| 王紅宇 崔冬霞 趙靜 肖傳實 山西醫科大學第二醫院（太原，030001，中國）
Reportor about sudden cardiac death by bradyarrhythmia in three cases
WANG Hongyu,CUI Dongxia,ZHAO Jing,XIAO Chuanshi.Department of cardiology of the second hospital of Shanxi medical university（Taiyuan,030001,China)
心臟性猝死（sudden cardiac death ,SCD）的患者中，88%爲心律失常性猝死，其中大約75%-80%是惡性室性快速性心律失常引起的，大約20%是緩慢性心律失常引起的[1、2]。因緩慢性心律失常引起的SCD較少見，人們對其危害認識不够，預警能力不强。故本文作者將記錄到的緩慢性心律失常引發的3例SCD患者心電圖進行分析,以期引起大家的警覺和關注。
例1：男，80歲。入院診斷：肺部感染、2型糖尿病、高血壓2級。血常規：白細胞14.37x109/L，嗜中性粒細胞13. 73x109/L，血糖17.9mmol/L。血壓150/95mmHg, 心電圖示心房顫動。
住院期間發現心肌酶譜增高，心肌肌鈣蛋白2.15ng/ml，在動態心電圖檢測過程中突然發生猝死。記錄全程1099分鐘，示心房顫動，ST段抬高改變。半夜（01﹕07動態心電圖1）顯示：P波消失, 代之以大小形態不一, 且不規整的f波, QRS波群主波向上，時限＜0.12 s，頻率96次/分，爲异位心律，心房顫動，ST段抬高改變。9分鐘後（01﹕16動態心電圖2）圖示P波消失,代之以大小形態不一, 且不規整的f波 , 第1 ~ 4 個QRS波群，時限＜0.12 s，形態與圖1 QRS波群相同，但QRS波群間距勻齊，頻率爲62次/分，爲异位心律，心房顫動, 三度房室傳導阻滯, 交界性逸搏心律，ST段抬高改變。突然，QRS波群主波方向改變向下，第5個QRS波群時限＜0.12 s，第6 ~ 12個QRS波群，時限逐漸增寬爲0.12 s，形態與圖1 QRS波群不同，T波與主波方向相反， QRS波群間距相對勻齊，頻率爲65次/分，爲交界性逸搏心律伴不完全性室內分支傳導阻滯發展到完全性阻滯。之後7分鐘內有交替性完全性室內分支傳導阻滯，最後（01﹕23動態心電圖3）圖示P波消失, 仍爲心房顫動，f波細小, 不易辨識，第1 ~ 4 個QRS波群主波向上，頻率爲50次/分，時限＞0.12 s，寬大畸形，但QRS波群間距相對勻齊，爲三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律伴室內傳導阻滯, 其阻滯部位與圖2室內傳導阻滯部位不同，之後，P-QRS-T波群全部消失呈一直綫，爲全心停搏，經搶救無效，患者死亡。
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