Clinical dignosis and treatment for vasovagol syncope
LI Jinxi.Yueyang hospital of integrative Chinese&Western medicine affiliated to Shanghai university of traditional Chinese medicine
李進禧 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（上海，200437，中國）
暈厥是一種突然短暫性意識喪失可自行恢復的症狀，臨床上暈厥必須與其他意識紊亂相鑒別，包括癔症發作、睡眠障礙、眩暈、休克、暈迷、癲癇發作等。中醫稱爲厥症，突然昏倒、不省人事、自行蘇醒爲主要特徵。
暈厥是一種常見症狀，在一般人群中發生率爲3～37%。其中老年人發生率爲6%。暈厥患者約占住院病員的1～6%。
1.  暈厥的機理
1.1.  暈厥絕大多數是由于循環障礙，引起腦部血流量减少，産生意識障礙，以下情况可說明暈厥發生的機理：
1.1.1.心臟機械性流出道梗阻或心律失常引起心輸出量减少。
1.1.2.由于神經反射性機制引起周圍血管擴張，回心血量减少，心排量不足，腦血流量明顯减少。
1.1.3.由于腦血管疾病引起局部性或整體性腦血流量灌注的减少。
1.1.4.由于血液成分改變所引起，例如缺氧、低血糖症和過度換氣綜合征。
1.1.5.突然大量出血或失液引起血容量急驟减少，引起腦缺血。
1.2.  暈厥最常見的原因
包括血管迷走性暈厥（Vasovagol Syncope）或體位性暈厥（Situational Syncope），約占17%；心源性暈厥（Cardiac Syncope），約占14%；直立性低血壓（Orthostatic Hypotension），約占11%。不明原因的暈厥占39%，這是由于直立傾斜試驗（Head-up Tilt Testing）沒有得到廣泛應用。最新的系列報導，應激或精神性暈厥（Psychiatric Syncope）約占病因的24%。
2.  暈厥的分類
暈厥的鑒別診斷根據其發生原因可分爲以下幾類：
2.1.  神經血管介導性暈厥（Neurally Mediated Syncope）
指暈厥由于神經反射機制引起，其中最常是血管迷走性暈厥、體位性暈厥和頸動脉竇暈厥。
血管迷走性暈厥：暈厥呈發作性，經常由于各種因素引起的交感神經興奮所致，例如疼痛、情緒激動等引起，多見年輕人患者似對自主神經系統的刺激較爲敏感。發作時表現爲頭暈、噁心、黒矇、冷汗、面色蒼白、瞳孔散大、全身乏力、血壓下降、心動過緩、難以維持自主體位，出現意識喪失，繼而跌倒，在躺平或平臥後意識逐漸恢復。血管迷走性昏厥初始是回心血量减少，心室充盈壓下降，造成心室强烈收縮，以致過度激動心室後下壁C纖維衝動傳遞至中樞，激活交感神經活性，然後反射性激活迷走神經活性，使周圍血管擴張，血壓下降和（或）心率减慢，嚴重者出現暈厥和意識障礙。
體位性暈厥：暈厥與各種日常活動有關，例如排尿、排便、咳嗽和吞咽等。上述動作引起的暈厥有可能類似血管迷走性暈厥。其發生機理是通過迷走傳入神經系統，反射性引起低血壓和心動過緩，繼而發作暈厥。
頸動脉竇暈厥（Carotic Sinus Syncope）：見于頸動脉竇异常過敏的病人，可爲自發性暈厥或者頸動脉竇被按壓（領圈壓迫、刮臉、頭部轉動）可誘發暈厥，大部分發生在50歲以上或老年人，原有冠心病或高血壓更易發生。頸動脉竇暈厥有3種類型：心臟抑制型：如嚴重竇性心動過緩，竇性靜止>2秒；血管减壓型：收縮壓降低50mmHg以上；混合型：上述兩者兼有。