陳國偉 中山大學附屬第一醫院心內科（广州，510080，中国）
關鍵詞  急性冠脉綜合征 不穩定性心絞痛 ＳＴ段抬高急性心肌梗死 無ＳＴ段抬高急性心肌梗死 經皮冠脉介入治療
Concept of acute coronary syndrome and advences in diagnoses and treatment
CHEN Guowei.Department of cardiology , First affiliated hospital,San Yet-sen University
(Guangzhou,510080,China)
Keywords  acute coronary syndrome(ACS);unstable angina pectoris (UAP);ST eleveation acute maocardial infarction(STEAMI);non-ST elevation acute maocardial infarction(NSTAMI)；percutaneous coronary intervention(PCI)
本文就急性冠脉綜合征（ACS）的概念及診治進展作如下五個方面的論述。
1.  ACS的定義：急性冠脉綜合征（ＡＣＳ）是一組冠脉粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。根據ＳＴ段是否升高分爲ＳＴ段抬高的ＡＣＳ，即ＳＴ段抬高急性心梗（ＳＴＥＡＭＩ）和無ＳＴ段抬高的ＡＣＳ，後者包括不穩定性心絞痛（UAP）和無ＳＴ段抬高心梗（NSTAMI）。至于心源性猝死多因急性心梗或急性心肌缺血致心電不穩導致心室顫動或心臟停搏，有人將其歸入急性心梗範疇內，也有學者將其列爲急性冠脉綜合征中的特殊表現。鑒于心源性猝死診治相當于心臟驟停救治，限于篇幅不予贅述。
2.  ACS的發病機制：常在冠脉粥樣硬化病變基礎上，斑塊突然破裂、表面破損或裂紋、斑塊下血腫；促發血小板激活、粘附、釋放活性物質可引起冠脉痙攣；血小板大量聚集可産生白血栓；激活凝血系統、纖維蛋白元形成纖維蛋白、纖維蛋白網絡紅細胞，則産生紅血栓。一般認爲，白血栓多爲不全性血管閉塞，可引起ＵＡＰ和NSTAMI；而紅血栓多引起血管完全閉塞而發生ＳＴＥＡＭＩ。血栓或痙攣可引起冠脉突然明顯狹窄或閉塞，遂出現一系列心肌缺血缺氧症狀。
ＡＣＳ發生主要與下列因素有關：
2.1.  血小板激活、凝聚。原發原因――內皮裸露；繼發原因――斑塊破裂、裂隙形成，
血小板與冠脉內皮細胞相互作用，使促凝物質釋放增加，而抗凝、擴血管物質下降，如前列環素、ｔ－ＰＡ、ＥＤＲＦ等下降。
2.2.  血栓形成：包括2種機制：①內皮損傷、剝落致內皮下粥樣斑塊裸露，血小板粘
附、聚集，表面形成血栓；②斑塊纖維帽撕裂，使脂質核心接觸動脉腔內血流，而脂質核心具有促進血栓形成物質，如膽固醇酯、巨噬細胞、炎性介質、金屬蛋白酶等，可迅速形成血栓。