呂立友 張津津 上海長寧區同仁醫院心內科(上海市，200050，中國)
A case report of acute pulmonary edema due to respiratory pause by Lidocaine
Lǚ Liyou, Zhang Jinjin. ST.Luke’s hospital of Shanghai (Shanghai,200050,China)
1．臨床資料
患者，男，72歲，體重55Kg，住院號110665。因反復胸悶、心悸十餘年，加重一周于2007年10月19日入院。既往有高血壓病史10餘年。入院檢查：BP110/70mmHg, 神清，頸外靜脉充盈，雙肺底聞及細濕羅音，心濁音界向左擴大，HR56次/分，房顫律，腹平軟，肝肋下2指，肝頸返流征（+），雙下肢浮腫（+），24小時Holter示：間歇性III°AVB、CLBBB、室早。入院診斷：擴張性心肌病、心律失常（房顫、CLBBB、室早、間歇性III°AVB）、慢性全心功能不全、心功能III級，原發性高血壓病II級。入院後予以强心、利尿、擴血管等對症治療，臨床症狀略有改善。2007年10月29日上午行埋藏式人工起搏器植入術，術前三大常規、肝腎功能、血糖、電解質均在正常範圍。患者步入心導管室，平臥手術臺上，取左鎖骨下靜脉穿刺點，局部消毒，抽取2％利多卡因300mg局部麻醉，穿刺順利，插入導引鋼絲，遂在穿刺點部位切開皮膚約3cm,分離至深筋膜，做成皮袋；由導引鋼絲插入鞘管，遂由鞘管插入起搏電極，定位于右室心尖部。局麻後15分鐘患者出現嗜睡，面色發白，呼吸表淺，此時，心電監護出現快速房顫，HR130次/分，給予25％葡萄糖20ml+西地蘭0.2mg、可拉明1支靜推。立即置入起搏器縫合切口。局麻後45分鐘，患者口吐粉紅泡沫痰，呼吸减慢，遂出現呼吸驟停。即刻予以氣管插管、人工呼吸，維持血氧飽和度90％以上，3分鐘後患者自主呼吸恢復，心電監護出現持續性室性心動過速，HR160次/分，患者出現煩躁，從氣管插管中噴出大量粉紅色泡沫痰，BP96/60mmHg,雙肺滿布粗大濕性羅音。分析由室速誘發、加重急性肺水腫，予以嗎啡10mg、甲强龍40mg、速尿40mg靜推，多巴胺4ug/Kg/min靜滴，留置導尿，煩躁稍有好轉，上午10點返回CCU病房，予以呼吸機械通氣，下午1點患者室速消失，代之起搏心律，HR60次/分，肺水腫改善。晚11點患者自主呼吸18次/分，停呼吸機，1小時後拔除氣管插管。于07年11月5日康復出院。